Foreningen for blødere i Norge
Forsiden
Blødersykdommer
Foreningen
Arrangementer
Aktuelt
Støtt oss
Lukk
Hei, hva leter du etter?
Finner du ikke det du leter etter, ta
kontakt
med oss
Søk
Søknad om støtte til sommerleir
Søknad om støtte til sommerleir
Info om person med blødersykdom
Navn på person med blødersykdom
*
Navn på person med blødersykdom
Fornavn
Fornavn
Etternavn
Etternavn
Fødselsdato
*
Diagnose
*
Kontaktperson
Oppgi kontaktperson/pårørende og kontaktinfo
Navn kontaktperson
*
Navn kontaktperson
Fornavn
Fornavn
Etternavn
Etternavn
Adresse
*
Postnummer
*
Sted
*
E-post
*
Mobil
*
Reiseutgifter sommerleir
Har dere tidligere deltatt på sommerleir i regi av FBIN?
*
Ja
Nei
Forventede reiseutgifter
*
Inntekt og økonomiske forhold
Hustandens bruttoinntekt ved siste ligning
*
Kr
Husstandens nettoinntekt ved siste ligning
*
Kr
Opplysninger om medisinske, sosiale og økonomiske forhold som antas å ha betydning for søknaden
Legg ved dokumentasjon på økonomiske forhold
*
Slipp en fil her eller klikk for å laste opp
Velg fil
Maximum file size: 41.94MB
If you are human, leave this field blank.
Send søknad
Foreningen for blødere i Norge